재발예방게임
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주의 사항: 본 게임의 일부 카드는 음주 및 물질 사용 등 매우 민감한 주제들을 다루고 있다. 상담자는 반드시 게임을 하기 전에 모든 카드들을 검토해 보고 게임을 실시하고자 하는 그룹에 부적절하다고 판단되는 카드는 따로 꺼내놓을 것을 권고한다.


한국판: 곽금주(서울대학교 교수) 김연수(서울대학교 연구원)
원저자: Berthold Berg, Ph. D.

 

대상: 13세 이상
구성: 게임보드, 카드 6종, 게임말, 주사위, 보상칩

게임인원: 4명정도


재발예방 게임(The Relapse Prevention Game)은 알코올과 마약 중독, 그리고 그 재발과 관련된 문제들에 대한 일반적인 인지 행동적 개입에 근거한다(Beck, Wright, Newman & Lieses, 1993; Marlatt & Gordon, 1985; Sobell & Sobell, 1993; Trimpey, 1992). 구체적으로, 이 프로그램은 Trimpey의 중독의 목소리 인식 훈련(Trimpey,1992)과 Beck의 물질남용과 관련된 “자동적 사고” 이론(Beck 외, 1993)을 결합한 것이다. 이 게임은 전문가들과 자조집단 모두가 사용하도록 만들어졌다. 이 게임의 목표는 회복하고 있는 약물 중독자들에게 금단에 대한 다양한 위협들을 어떻게 다룰 수 있는지에 대해 체계적으로 가르쳐주는 것이다.

이 게임의 기본 개념은 무의식적 욕구와 이에 대한 의식적, 합리적 대응으로 매우 단순하다. 이는 꾸준한 절제에 필요한 인지적, 행동적인 기술들의 빠른 습득을 가능하게 한다. 이러한 기본 개념의 단순성은 기존의 집단에 새 구성원들의 투입과 빠른 통합을 가능케 한다는 점에서 특히 중요하다. 이 게임의 구조적인 특징은 광범위한 중요한 문제들을 토론할 수 있도록 보장한다는 점에 있다. 마지막으로, 이 게임의 구성에 포함된 경쟁적인 요소들은 약물 중독에 대한 문제를 다루려는 동기가 낮을지도 모르는 내담자들의 흥미를 끌 수 있다.

알코올 및 물질 의존으로부터 회복을 경험하고 있는 사람들은 대부분 양면적이다. 그들은 절제하고 싶지만, 다른 한편 알코올 및 물질을 계속 사용하고 싶어 한다(Trimpey, 1992). 어떤 사람들은 이 현상을 두 자아, 즉 이성적인 자아와 중독 자아를 가지고 있는 것과 같은 느낌이라고 표현한다. 이러한 자아들은 서로 상대를 설득하려고 각자 노력하면서, 서로에게 이야기한다. 회복 중인 중독자들은 중독 자아에 저항을 해야 하고, 이성적인 자아가 이길 때 절제할 수 있다. 중독 자아가 이기면, 탈선이나 재발이 일어난다.

이 재발 예방 게임은 회복 중인 내담자에게 자신의 이성의 목소리를 듣고, 중독의 목소리의 주장에 대해 적극적으로 대항하는 것을 가르쳐주기 위해서 이 두 자아들을 비유적으로 사용한다. 참여자들은 카드를 뽑아서 그 지시문들에 응답한다. 모든 참여자들은 카드에 의해 나오게 되는 의견을 말하고 개인적인 경험들을 나누도록 격려된다.

이 게임은 게임을 즐기는 청소년 또는 성인들과 함께 할 수 있다.

 


 게임 카드

다섯 카드꾸러미 중 넷은 회복하고 있는 사람들에게 부적절한 행동을 하라고 설득하는 중독의 목소리가 특징이다. 정서 카드, 상황 카드, 통제 카드, 재발 카드가 그것이다. 절제 카드는 책임감 있는 충고를 제공하는 이성의 목소리를 특징으로 한다. 각 카드 꾸러미는 각기 다른 색상으로 서로 구분된다. 게임 카드에는 참여자에게 이성의 목소리의 역할을 맡고, 중독의 목소리의 역할을 맡을 다른 게임 참여자(개인 상담의 경우에는 상담자)를 선택하라는 지시가 적혀 있다. 그 후, 그 두 참여자들은 자신의 관점을 상대방에게 설득시키기 위해 노력하면서 짧은 토론을 한다. 다른 참여자들은 그 대화를 관찰하고, 그 대화가 끝난 후에 사용될 수 있었던 다른 주장들을 포함하여 그들의 견해나 의견을 제시할 수 있다.

그 카드들은 이성적 자아와 중독 자아 사이에서 일어나는 토론에 대해 정리가 되어있다. 카드들에 제시된 제약이 없는 질문들은 카드에 묘사된 상황에서 그 참여자 자신의 신념을 보여주기 때문에 특히 유익하다. 참여자들은 그들의 중독의 목소리와 이성의 목소리가 어떤 상황에서 뭐라고 말할 것 같은지에 대해 배우고, 배운 내용들은 현실에 적용한다. 이 과정은 사람들이 어떤 것을 절제하고자 하는 다짐에 뒤 따라오는 많은 도전들을 다룰 수 있는 준비를 시키는 데에 의도되어있다.


○ 정서 카드: 빨간 색. “E”로 표시
이 카드들은 종종 계속되는 음주나 마약 사용을 정당화하기 위한 정서적 이유들을 강조한다. 그 예는 다음과 같다.

E
당신은 지금 무척이나 지루합니다. 당신이 하기 좋아하는 일을 떠오르게 할 수 있는 것이 아무것도 없습니다. 중독의 목소리가 말합니다. “잘 들어봐, 너는 무언가 재미있는 것들을 생각하려고 노력했지만 실패했어. 만약 네가 재미와 흥분을 느끼고 싶다면, 술을 많이 마시면 돼.”
이성의 목소리 역할을 맡아보세요. 중독의 목소리의 역할을 해줄 사람을 고르고 서로 논쟁을 해보세요.

E
당신은 아는 사람이 거의 없는 모임 장소에 있습니다. 꽤 불편하고 긴장됩니다. 당신의 중독 목소리가 말합니다. “어서 술을 몇 잔 마셔봐. 단지 긴장을 풀기 위해서야. 그러면 너는 이 사람들 중에 몇 명은 알 수 있게 될 거야.”
이성의 목소리 역할을 맡아보세요. 중독의 목소리의 역할을 해줄 사람을 고르고 서로 논쟁을 해보세요.

E
소중한 사람이 당신을 버리고 다른 사람에게 갔습니다. 비참한 기분이 들면서 중독의 목소리가 말합니다. “너는 사랑스럽지 않아. 너는 왜 다른 사람에게 버림을 받는 거지? 너는 왜 술까지 끊으려고 하는 거야? 술을 끊는다고 해서 네게 좋은 일이 생기는 건 아니잖아. 다시 술로 돌아와. 그것이 너의 고통을 사라지게 만들어 줄 거야.”
이성의 목소리 역할을 맡아보세요. 중독의 목소리 역할을 해줄 사람을 고르고 서로 토론해보세요.

 

처음 두 카드는 종종 재발로 이어지는 부정적인 감정들을 표현한다. 이성의 목소리의 역할을 하면서 참여자는 음주와 마약 사용에 대한 합리적인 대안들을 제공할 수 있을 것이다. 어떤 활동을 선택하는 것은 지루함에 대한 대안일 수 있고, 처음 생각했던 것 보다 더 재미있다는 것을 증명할 수도 있다. 더 외향적인 사람이 되기 위해 의식적으로 노력하는 것, 예를 들어, 여러 낯선 이들 중에서 한 사람만 사귀는 것을 목표로 하는 것은 낯선 사람들과의 모임에 있는 것에 대한 불안감을 없애줄 수 있다. 또 하나 유용한 답은 중독의 목소리의 주장이나 제안에 반대로 대항하는 것이다. 예를 들어, 음주나 마약을 사용하는 것은 단지 일시적인 안정만 줄 뿐이며, 음주나 마약 사용이 문제에 대한 정확한 대안이 될 수 없기 때문에 궁극적으로 더 큰 지루함을 가져다 줄 것이라고 언급하는 것은 효과적인 반론이 될 수 있다. 유사하게, 모임에서 술을 마시는 것은 추가적인 금단 증상과 더 난처한 상황들로 이어질 가능성이 있다는 것을 언급하는 것은 중독의 목소리에 대한 효과적인 반대 입장이 될 수 있다.

세 번째 카드는 종종 약물 중독 재발의 기저가 되는 몇몇 비합리적인 신념 중 하나를 보여주고 있다(Ellis 외, 1988; Trimpey, 1992). 이러한 경우 좋은 대답은 사랑하는 사람에 의해서 버려진 것이 반드시 영원한 외로움과 비참함을 의미하는 것을 아니라는 결론과 같은 것일 수 있다. 게다가, 누군가로부터 사랑과 인정을 찾을 수 있는 기회가 마약과 음주로 인해 완전히 사라질 수도 있다. 일반적으로, 비합리적 신념의 근본적 결함은 ‘반드시 ~해야 한다’ 와 같은 그 당위성에 있다. 이러한 비합리적 신념은 덜 절대적인 언어로 대체되어야 한다.
      

○ 상황 카드: 초록 색. “S”로 표시
이 카드들은 회복하고 있는 중독자들의 위험 상황을 묘사하고 중독의 목소리가 중독자들에게 전하는, 위험이 아주 적다는 설득의 여러 종류를 보여주고 있다. 여기에는 알코올이나 약물을 사용을 계속하는 것이 좋다고 주장하는 또래 압박과 같은 다른 유형들도 포함되어 있다.

S
당신은 잠이 잘 안 와서 볼링장에 있는 오락실에 가볼까 생각 중입니다. 거기에는 이전에 당신에게 마약을 팔았던 사람이 있을지도 모르기 때문에 망설여집니다. 중독의 목소리가 말합니다. “어서 가. 그 사람에게는 말 걸 필요가 없어. 그냥 몇 게임만 하고 나오면 돼.”
이성의 목소리는 어떻게 대답할까요? 중독의 목소리 역할을 연기하면서 당신의 말에 이의를 제기할 사람을 선택하세요.

S
당신은 옛 친구들과 파티에 있습니다. 모든 사람들이 술을 마시고 마약을 하고 있습니다. 당신은 그 사람들과 다르다는 것을 느끼고 떠납니다. 중독의 목소리가 말합니다. “어서 가서 술 한 잔 마시거나 마약 하나만 사용해 봐. 파티가 끝나면 언제든지 그만 둘 수 있잖아.”
이성의 목소리 역할을 맡아보세요. 중독의 목소리 역할을 해줄 사람을 고르고 서로 토론해보세요.

S
당신은 사내 소프트볼 팀에서 운동하는 것을 정말 좋아하지만, 항상 게임 뒤에는 과음이 따릅니다. 중독의 목소리가 제안합니다. “너는 팀을 그만 두는 것이 더 나아. 네가 술에 취하는 것을 피할 수 있는 다른 방법은 없어.”
이성의 목소리 역할을 맡아보세요. 중독의 목소리 역할을 해줄 사람을 고르고 서로 토론해보세요.

고위험 상황에 대해서는 재발과 관련하여 논란이 있을 수 있다. 어떤 관점에서는 어떤 희생을 치르더라도 고위험 상황을 회피해야만 한다고 생각한다. 이러한 상황에서 재발의 가능성은 극도로 높으며, 재발의 위험을 피하기 위해 드는 희생은 그다지 크지 않다. 반대 관점은 고위험 상황들이 대처 전략들을 배울 수 있는 기회를 제공한다고 본다. 대처법을 배우는 것은 더 논리적이며 중독으로부터 회복하고 있는 사람들의 역량으로 가능한 것으로 간주된다.

참여자들은 이런 입장 중 하나를 택하거나 또는 아주 다른 관점을 취할지도 모른다. 이 두 관점들 사이의 타협을 추천한다. 고위험 상황들은 그것을 피하는 것이 재발로 이어지게 만들 수 있는 결과들을 만들어 내지 않을 때 회피되어야만 한다. 따라서 첫 번째 상황 카드에서 묘사된 상황은 회피해야 하는 상황이다. 즉 비디오 게임을 해서 얻는 이익들은 과거에 마약을 공급했던 사람과 개인적인 만남을 가짐으로써 야기될 위험 경감에 아무런 도움이 되지 않는다. 많은 다른 상황 카드들은 이 유형이다. 예를 들면, 손님을 대접하기 위해 집에 술을 가지고 있는 것은 너무 쉽게 이용할 수 있는 알코올을 가지고 있다는 위험성을 정당화시킬 수 없다.

다음 카드는 더 애매모호하다. 만약 누군가의 오래된 친구들이 오직 그저 술을 권하고 마시기를 강요할 가능성이 있는 오래된 술친구들이라면, 그 상황을 피하여 나오는 것이 합리적이다. 반면, 만약 일반적으로 사교적인 자리에서만 적당히 마시는 사람들이라면, 유혹에 대처하는 것을 배우는 것이 더 나은 전략일 수도 있다. 미래에는 이런 종류의 모든 모임들을 피하는 것이 극도로 어려워질지도 모른다. 그리고 비록 그 사람이 피할 수 있을지도 모르지만, 그로 인해 일어날 수 있는 사회적인 고립이 재발을 일으킬 수 있는 더 큰 위험 요인이 될 수도 있다. 이와 같은 논리는 마지막 카드에도 적용된다. 그 사람은 다른 사람들이 술을 마시는 상황들을 영원히 피할 수 없다. 더우기 그 사람이 즐거워하는 행동들을 하지 않는 것은 재발을 일으킬 위험이 더 크다.

고위험 상황들을 대처하기 위해 어떻게 준비할 수 있을까? 일반적으로 인지적, 행동적 연습이 효과적이다. 역할극을 통해서 이성의 목소리를 적용하는 것을 배우는 것은 인지적으로 그러한 상황들에 대해 준비하도록 도와준다. 역할극을 통해 다른 사람들이 할 수 있는 말이나 행동들을 예상하는 것과 그에 대한 반응을 연습하는 것은 행동적으로 준비할 수 있는 효과적인 방법이다. 물론, 과거에 그러한 대처 노력들이 성공적으로 되지 않았을 때, 그 사람은 무슨 일이 있어도 거의 모든 고위험 상황들을 피하도록 조언을 받는 것이 가장 좋다.

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